Allegato 1

MODELLO DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOCUMENTAZIONE DI GARA

(nome della stazione appaltante) …….….…
Servizio ………………………………………….......….
Via/Piazza …………………….… N. ……………...…
CAP ………..….. Città ………….……………………..

Oggetto: Procedura negoziata ex art. 36, c. 2, lett. b) del d.Lgs. n. 50/16, per l’affidamento del servizio di noleggio Full Service di un caricatore con polipo e di un vaglio mobile a tamburo rotante per selezione rifiuti per le attività di tritovagliatura da eseguire presso l’impianto di smaltimento per rifiuti non pericolosi di Corinaldo (periodo 12 mesi).

Il sottoscritto …………………………………………………… nato il ……………………… a ……………………………………... in qualità di …………………………………………………. dell’impresa ……………………………………………………………………….. con sede in ………………………………………………… con codice fiscale n… …………………………………… con partita IVA n …………………………………………….., dato atto di aver reso le dichiarazioni riguardanti i requisiti di partecipazione in sede di manifestazione di interesse conseguente all’avviso pubblico riguardante la presente procedura;
DICHIARA

a)	di voler subappaltare le seguenti parti di servizio ……………… ;
b)	dichiara di essere consapevole di non poter subappaltare altri servizi oltre a quelli dichiarati al precedente punto e che richieste di subappalto diverse ed ulteriori non saranno autorizzate dalla Stazione Appaltante;
c)	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella lettera d’invito e relativi allegati, nel capitolato, nonché in tutti i rimanenti elaborati relativi all’appalto;
d)	di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi le prestazioni;
e)	di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le prestazioni;
f)	 di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;
g)	di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante il servizio, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, ad esclusione di quelle previste per legge;
h)	l’elezione del domicilio, ove potranno essere inviate comunicazioni (anche ai sensi dell’art. 76 del D.Lgs. 50/2016) o richieste di integrazioni e chiarimenti, al numero di fax e all’indirizzo di PEC già comunicati alla stazione appaltante in sede di autocertificazione dei requisiti.

Data……Luogo……..

FIRMA

N.B.

•	La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità del sottoscrittore.