Allegato A_1

MODELLO DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOCUMENTAZIONE DI GARA

(nome della stazione appaltante) …….….…
Servizio ………………………………………….......….
Via/Piazza …………………….… N. ……………...…
CAP ………..….. Città ………….……………………..

Oggetto: Procedura negoziata ex art. 36 comma 2, lett. b) del d. lgs. n.50/16, per il servizio di somministrazione lavoro temporaneo di: Operaio livello 3 A; Operaio livello 4 B; Impiegato livello 3B; Impiegato livello 4B.
Codice Cig: 	6953365252
Codice Gara:  6641625

Il sottoscritto …………………………………………………… nato il ……………………… a ……………………………………... in qualità di …………………………………………………. dell’impresa ……………………………………………………………………….. con sede in ………………………………………………… con codice fiscale n… …………………………………… con partita IVA n …………………………………………….., dato atto di aver reso le dichiarazioni riguardanti i requisiti di partecipazione in sede di manifestazione di interesse conseguente all’avviso pubblico riguardante la presente procedura;
DICHIARA

a)	di voler subappaltare le seguenti parti di servizio ……………… ;
b)	dichiara di essere consapevole di non poter subappaltare altri servizi oltre a quelli dichiarati al precedente punto e che richieste di subappalto diverse ed ulteriori non saranno autorizzate dalla Stazione Appaltante;
c)	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella lettera d’invito e relativi allegati, nel disciplinare di gara, nonché in tutti i rimanenti elaborati relativi all’appalto;
d)	di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le prestazioni;
e)	 di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;
f)	Che l’offerta presentata è remunerativa giacchè per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:
-	delle condizioni contrattuali, e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolto il servizio;
-	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono aver influito o influire, sia sulla esecuzione del servizio/fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta;
-	di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’effettuazione del servizio, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito ad esclusione di quelle previste per legge;
g)	che l’impresa non ha commesso gravi infrazioni alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro ed agli obblighi di cui all’art.30 comma 3 del D. Lgs. 50/2016;
h)	che l’impresa  mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative:
-	INPS (nel caso di iscrizione presso più sedi, indicarLe tutte):
sede di____________  indirizzo ___________ matricola n.______________

-	INAIL (nel caso di iscrizione presso più sedi, indicarLe tutte):
sede di____________  indirizzo ___________ matricola n.______________

che applica il Contratto Collettivo Nazionale dei Lavoratori________________________

i)	l’elezione del domicilio, ove potranno essere inviate comunicazioni (anche ai sensi dell’art. 76 del D.Lgs. 50/2016) o richieste di integrazioni e chiarimenti, al numero di fax e all’indirizzo di PEC già comunicati alla stazione appaltante in sede di autocertificazione dei requisiti;
j)	di rilasciare assenso a A.S.A. S.r.l. per il controllo di quanto con la presente dichiarato, ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. N.445/2000;
k)	di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all’art. 14 del D. Lgs. 81/2008;
l)	di possedere Autorizzazione del Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali all’attività di somministrazione di lavoro temporaneo n°_______ con scadenza_____________ ; 
m)	di aver maturato nell’ultimo triennio un fatturato non inferiore a € 600.000,00, per il servizio oggetto della gara. Di seguito elenchiamo i servizi eseguiti con buon esito nell’ultimo triennio:
1.	………………..;
2.	………………..;
3.	………………..;
n)	di allegare attestazione di pagamento in originale del versamento del contributo ad ANAC secondo le modalità, nella misura indicata ed in conformità alle istruzioni riportate sul sito dell’autorità Codice Identificativo Gara (CIG) 6953365252;
o)	di allegare PASSOE rilasciato dal sistema dopo che l’operatore economico ha eseguito la registrazione del servizio AVCPASS (in www.avcp.it – servizi ad accesso riservato) ed indicato a sistema  il CIG della procedura cui intende partecipare

Data……Luogo……..

FIRMA

N.B.

•	La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità del sottoscrittore.